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FECHA
(DÍA)/(MES)/AÑO |
FORMULARIO PARA EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS ARCO (ACCESO, RECTIFICACIÓN, REVOCACIÓN, CANCELACIÓN U OPOSICIÓN A DATOS PERSONALES)
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NOMBRE |
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APELLIDO PATERNO |
APELLIDO MATERNO |
NOMBRE |
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DOMICILIO |
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CALLE |
NUM. EXTERIOR |
COLONIA |
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CODIGO POSTAL |
MUNICIPIO |
ESTADO |
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CONTACTO |
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CORREO ELECTRÓNICO |
TELEFONO |
CELULAR |
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RELACIÓN CON LA AGENCIA |
CLIENTE |
PROVEEDOR |
OTRO (MENCIONAR) |
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PROSPECTO |
EMPLEADO |
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DESEO EJERCER MI DERECHO A: |
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Acceso a los siguientes datos. |
Rectificación de los siguientes datos. |
Cancelación de los siguientes datos. |
Oposición a los siguientes datos.
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Descripción clara y precisa de los datos personales respecto de los que se busca ejercer alguno de los derechos.
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1
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1 |
1 |
1 |
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2
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2 |
2 |
2 |
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3
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3 |
3 |
3 |
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De conformidad con el Art.29 de la LFPDPPP Se deben adjuntar los documentos que acrediten la identidad. |
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Cualquiera de las siguientes |
Obligatorio solo en caso de RECTIFICACIÓN
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IFE |
PASAPORTE |
CÉDULA PROFESIONAL |
EN CASO DE RECTIFICACIÓN SE DEBE PRESENTAR LA DOCUMENTACIÓN QUE SUSTENTE LAS MODIFICACIONES QUE DESEA SE REALICEN |
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EN CASO DE QUE LA SOLICITUD SEA REALIZADA POR UN REPRESENTANTE LEGAL, ESTE DEBERÁ PRESENTAR LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN PARA ACREDITAR SU PERSONALIDAD: - IDENTIFICACIÓN OFICIAL - PODER LEGAL - CARTA PODER.
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MEDIOS PARA RECIBIR RESPUESTA |
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Le notificaremos la respuesta a su solicitud por el medio que usted elija |
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Correo electrónico |
Teléfono fijo |
Teléfono Celular |
Correo postal |
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DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL |
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NOMBRE |
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APELLIDO PATERNO |
APELLIDO MATERNO |
NOMBRE |
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DOMICILIO |
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CALLE |
NUM. EXTERIOR |
COLONIA |
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CODIGO POSTAL |
MUNICIPIO |
ESTADO |
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CONTACTO |
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CORREO ELECTRÓNICO |
TELEFONO |
CELULAR |
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RELACIÓN CON LA AGENCIA |
CLIENTE |
PROVEEDOR |
OTRO (MENCIONAR) |
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PROSPECTO |
EMPLEADO |
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NOMBRE Y FIRMA DEL TITULAR O REPRESENTANTE LEGAL. |
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Apellido paterno |
Apellido materno |
Nombre
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Firma
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